预防脑出血 首先降血压

　　预防出血性卒中，首先要控制血压，因为血压升高是导致出血性卒中的主要原因。对于已经发生过脑出血的患者，血压控制的*佳水平应该个体化，应综合考虑慢性高血压、颅内压、年龄、出血病因、距卒中发作时间等因素，制定具体的降压目标。理论上，在血压升高的*初几小时内会增加再出血的风险，血压与颅内压及血肿体积相关。但过度降压可能会使脑灌注压降低，理论上会增加脑损伤，尤其是在颅内压升高时。但高血压病的治疗，要始终成为出血性卒中患者长期治疗的一部分，因为这种疗法能减少脑出血反复的风险。
　　治疗出血性脑卒中患者，在起病*初的3～4个小时，应尽快使用rFVIIa（重组活化因子Ⅶ），可延缓出血进展。患者还会有明显的颅内压升高，降颅压是一个循序渐进的过程，可以从简单的措施开始，如抬高床头、镇痛和镇静。更强的措施包括渗透性利尿剂（甘露醇和高张盐水）、经脑室导管引流脑脊液、神经肌肉阻滞、过度通气等。通常情况下，需要同步监测颅内压和血压，以使脑灌注压>70mmHg。脑出血患者如有痫性发作，一定要给予适当抗癫痫药物。
　　有证据表明，出血性卒中患者如果在*初24小时内持续高血糖（>140mg/dl），则预示着结局不良。因此，卒中患者的高血糖应得到积极治疗。治疗指南中建议，血糖浓度高时（>185mg/dl并可能在>140mg/dl时），可开始胰岛素治疗，与其他急性疾病伴随的高血糖治疗方法相似。
　　有轻偏瘫或偏瘫的急性原发性脑出血患者，应该使用间歇充气加压装置预防静脉血栓栓塞。对于肝素引发的脑出血，应使用硫酸鱼精蛋白，所用剂量取决于停用肝素的时间。华法令引起脑出血的患者，应静脉给予维生素，以逆转华法令的效应，并给予凝血因子。


        责任编辑：小徐     WWW.1168.TV    2010-8-21 9:01:50