2011版房颤患者处理指南公布
继今年9月公布的加拿大心血管学会(CCS)房颤指南和10月公布的欧洲心脏病学会(ESC)房颤指南后,12月20日,美国心脏病学院基金会(ACCF)、美国心脏学会(AHA)和美国心律学会(HRS)联合公布了2011版房颤患者处理指南。在2006版指南的基础上,新指南对心率控制治疗、抗心律失常新药、经导管射频消融治疗以及抗栓治疗等方面给出了新建议。与ESC房颤指南相比,美国房颤处理指南更注重于对新药、新器械的推崇,而前者强调对房颤进行分型、并**出台症状评估标准,更凸显人性化的一面。(Circulation.2010年12月20日在线版)
推荐宽松心率控制
2011版指南明确指出,对于左心室功能稳定(左室射血分数>40%)的持续性房颤患者,与目标静息心率<110次/分的宽松治疗策略相比,目标静息心率<80次/分或6分钟步行试验中心率<110次/分的严格心率控制策略无益(Ⅲ,B)。
决奈达隆预防房颤反复
新指南指出,对于阵发性房颤患者或持续性房颤转复后的患者,决奈达隆可降低心血管事件导致的住院率(Ⅱa,B)。然而,决奈达隆禁用于NYHA Ⅳ级心衰患者或既往4周内失代偿性心衰急性发作的患者,尤其在患者伴左室射血分数(LVEF)降低(LVEF≤35%)时更不应使用(Ⅲ,B)。指南编写组主席、美国威斯康星心脏病医院L Samuel Wann教授认为,“决奈达隆被证实比胺碘酮更安全,但在处理房颤上疗效稍逊一筹。”
经导管消融术
**组对2006年版指南中的某些建议进行了修改:对于症状明显、应用抗心律失常药物无效、左房正常或轻度扩大、LVEF正常或轻度降低且无严重肺病的阵发性房颤患者,经导管消融术在维持窦性心律上是有用的(由Ⅱa,C改为Ⅰ,A)。此外,对于症状性持续性房颤患者,消融术治疗合理(Ⅱa,A);在左房明显扩大或LVEF显着降低的症状性阵发性房颤患者,消融术治疗可能合理(Ⅱb,A)。
联合抗栓治疗
在回顾ACTIVE-W研究和ACTIVE-A研究结果的基础上,新指南**对房颤患者的抗凝和抗血小板联合治疗作出了建议。**组认为,对于因个人意愿或医生评估不适合口服华法林治疗的房颤患者,氯吡格雷联合阿司匹林治疗可降低脑卒中等主要血管事件风险(Ⅱb,B)。尽管氯吡格雷、阿司匹林和华法林三重联合治疗被推荐用于合并2个以上其他疾病(例如,植入机械人工瓣膜或药物洗脱支架)的房颤患者,但该方案可导致出血并发症,甚至威胁生命。
2011版指南编写组对RE-LY研究进行了回顾分析,但在指南编写时,达比加群尚未被美国食品药品监督管理局(FDA)批准用于临床。因此,新指南并未包括对该药的应用推荐。Wann表示,“鉴于达比加群近期已被FDA批准用于临床,我们会对新指南作出相应的更新。在预防脑卒中上,达比加群的效果至少不输华法林。
责任编辑：陈江涛 WWW.1168.TV 2011-1-19 18:08:50
推荐宽松心率控制
2011版指南明确指出,对于左心室功能稳定(左室射血分数>40%)的持续性房颤患者,与目标静息心率<110次/分的宽松治疗策略相比,目标静息心率<80次/分或6分钟步行试验中心率<110次/分的严格心率控制策略无益(Ⅲ,B)。
决奈达隆预防房颤反复
新指南指出,对于阵发性房颤患者或持续性房颤转复后的患者,决奈达隆可降低心血管事件导致的住院率(Ⅱa,B)。然而,决奈达隆禁用于NYHA Ⅳ级心衰患者或既往4周内失代偿性心衰急性发作的患者,尤其在患者伴左室射血分数(LVEF)降低(LVEF≤35%)时更不应使用(Ⅲ,B)。指南编写组主席、美国威斯康星心脏病医院L Samuel Wann教授认为,“决奈达隆被证实比胺碘酮更安全,但在处理房颤上疗效稍逊一筹。”
经导管消融术
**组对2006年版指南中的某些建议进行了修改:对于症状明显、应用抗心律失常药物无效、左房正常或轻度扩大、LVEF正常或轻度降低且无严重肺病的阵发性房颤患者,经导管消融术在维持窦性心律上是有用的(由Ⅱa,C改为Ⅰ,A)。此外,对于症状性持续性房颤患者,消融术治疗合理(Ⅱa,A);在左房明显扩大或LVEF显着降低的症状性阵发性房颤患者,消融术治疗可能合理(Ⅱb,A)。
联合抗栓治疗
在回顾ACTIVE-W研究和ACTIVE-A研究结果的基础上,新指南**对房颤患者的抗凝和抗血小板联合治疗作出了建议。**组认为,对于因个人意愿或医生评估不适合口服华法林治疗的房颤患者,氯吡格雷联合阿司匹林治疗可降低脑卒中等主要血管事件风险(Ⅱb,B)。尽管氯吡格雷、阿司匹林和华法林三重联合治疗被推荐用于合并2个以上其他疾病(例如,植入机械人工瓣膜或药物洗脱支架)的房颤患者,但该方案可导致出血并发症,甚至威胁生命。
2011版指南编写组对RE-LY研究进行了回顾分析,但在指南编写时,达比加群尚未被美国食品药品监督管理局(FDA)批准用于临床。因此,新指南并未包括对该药的应用推荐。Wann表示,“鉴于达比加群近期已被FDA批准用于临床,我们会对新指南作出相应的更新。在预防脑卒中上,达比加群的效果至少不输华法林。
责任编辑：陈江涛 WWW.1168.TV 2011-1-19 18:08:50