原发性高血压病如何诊断和分型

　  确定有无高血压测量血压升高应连续数日多次测血压有两次以上血压升高方可谓高血压 
　　凡遇到高血压患者应详细询问病史全面系统检查以排除症状性高血压
　　实验室检查可帮助原发性高血压病的诊断和分型了解靶器官的功能状态尚有利于治疗时正确选择药物血尿常规肾功能尿酸血脂血糖电解质(尤其血钾)心电图胸部X线和眼底检查应作为高血压病病人的常规检查
　　(一)血常规　红细胞和血红蛋白一般无异常但急进型高血压时可有Coombs试验阴性的微血管病性溶血性贫血伴畸形红细胞血红蛋白高者血液粘度增加易有血栓形成并发症(包括脑梗塞)和左心室肥大
　　(二)尿常规　早期病人尿常规正常肾浓缩功能受损时尿比重逐渐下降可有少量尿蛋白红细胞偶见管型随肾病变进展尿蛋白量增多在良性肾硬化者如24小时尿蛋白在1g以上时提示预后差红细胞和管型也可增多管型主要是透明和颗粒者
　　(三)肾功能　多采用血尿素氮和肌酐来估计肾功能早期病人检查并无异常肾实质受损到一定程度可开始升高成人肌酐>114.3μmol/L老年人和妊娠者>91.5μmol/L时提示有肾损害酚红排泄试验尿素廓清率内生肌酐廓清率等可低于正常
　　(四)胸部X线检查　可见主动脉尤其是升弓部迂曲**其升弓或降部可扩张出现高血压性心脏病时有左室**有左心衰竭时左室**更明显全心衰竭时则可左右心室都**并有肺淤血征象肺水肿时则见肺间明显充血呈蝴蝶形模糊阴影应常规摄片检查以便前后检查时比较
　　(五)心电图　左心室肥厚时心电图可显示左心室肥大或兼有劳损心电图诊断左心室肥大的标准不尽相同但其敏感性和特异性相差不大假阴性为68%～77%假阳性4%～6%可见心电图诊断左心室肥大的敏感性不很高由于左室舒张期顺应性下降左房舒张期负荷增加心电图可出现P波增宽切凹Pv1的终末电势负值**等上述表现甚至可出现在心电图发现左心室肥大之前可有心律失常如室性早搏心房颤动等

        责任编辑：季芸    WWW.1168.TV     2011-2-12 10:45:49