肝硬化合并胆囊结石的临床表现及治疗

    肝硬化合并胆囊结石，大多缺乏胆囊结石的症状和体征，其常见的上腹部饱胀式隐痛，肝区不适、厌油腻、饮食、嗳气等表现。因肝脏而忽视胆囊结石，肝硬化合并胆囊结石其结石多为体积小而易碎的色素结石，此类结石比较松软，容易通过胆道而不易梗阻，胆绞痛发病率较低， B 超是一种非创伤性检查，易于重复，诊断准确率在 95% 以下，是目前*常用的诊断胆囊结石的手段，临床上肝硬化病人应常行胆囊 B 超检查。
    肝硬化合并胆囊结石的治疗原则与非肝硬化病人有相同之处，又有其特殊性，目前胆囊结石的各种非手术疗法常无有效的方法，手术切除胆囊是其主要方法，肝硬化病人手术耐受性较差并发症多，尤其是 child-pugh 分级 C 级的病人，尽量保守治疗，可给予消炎利胆治疗，治疗：柴胡、枳实、金钱草、郁金、海金沙、大黄、黄芩、枳壳、茵陈、鸡骨草、白花蛇草、半夏、元胡、白芍、木香，加减量并密切随诊，必须手术者，应尽量采用简单快捷的手术疗法，对于 child-pugh分级， A 、 B 级可采用腹腔镜胆囊切除腹腔镜胆囊切除优点是减少感染、切口裂开、术后腹壁疝的发生。
    对于 child-pugh 分级 B 级的病人，因门静脉高压胆囊周围布满了曲张静脉，剥离胆囊时出现大出血或渗血不止，这类病人应及时中转开腹。肝硬化合并无症状肝囊结石病人处理原则，目前尚不统一，有学者认为此类病人因其它指征作手术的同时，可预防性胆囊切除不增加术后死亡率和并发症率的发生，此外，肝硬化病人胆囊切除术后应注意预防肝昏迷的发生，保护肾脏等重要脏器功能，选用对肝肾功能无明显影响抗生素。
    责任编辑：宋娟    WWW.1168.TV     2011-8-12 9:26:34