焦虑和抑郁症的病例特点及处理方案

    房颤使患者体验到“什么才叫惶惶不可终日”.睡眠浅，有时梦多，总体上睡眠后不轻松。自觉记忆力下降。说到生活，用“莫名其妙的孤独感”、“容易感动”、“似乎想大哭一场”表达。
    临床印象 发作性焦虑， 生物医学难以解释的躯体主诉（旧称心脏神经症）
    病例特点
    1. 第*阶段，因功能性心脏症状（早搏）反复就诊，常规检查结果阴性。
    2. 第二阶段，年龄增长，症状升级（剧烈胸痛），提示可能存在严重问题，检查也升级为有创性、较昂贵的心导管检查。
    3. 第三阶段，出现房颤，医学上难以再单纯归因于功能性。但对特发性房颤医学手段有限，才开始重视相关的心理因素。
    医源性问题
    1. 功能性症状的病理意义不明，不同医生给出的说明相差悬殊。
    2. 对相关检查结果（心肌桥）给出缺乏医学根据的解释和建议。这是一种肌肉变异，未发现造成持续缺血的证据，更没有根据说明活血化瘀中药能改变这种情况。
    3. 对与早搏密切相关的情绪症状--焦虑，没有及时发现、处理和转诊。
    处理方案
    1. 交流难以解释的主诉的性质。
    2. 药物控制焦虑。注意交代药物可能的副作用（如胃肠道反应）、起效时间。舍曲林25mg qd起，4~6天加至50mg.如果初用药不适应，可用劳拉西泮 0.5mg bid.
    3. 和心内科主管医生协商，建议患者随诊房颤问题的同时到精神科门诊随诊。
    临床启示
    1. 医学解释要严谨。医生要向患者解释清楚--什么情况下的早搏有危险，什么情况下短时期内没有危险，要结合患者具体情况有根据地交代。说到底还是一个基本功的问题。
    2. 如果从一开始就采用“双心”医学的思路，重视情绪症状，进行相应处理；如果初步处理遇到困难时及时转诊，患者就可以少走很多弯路。
    责任编辑：宋娟    WWW.1168.TV     2011-8-12 9:51:52