各种选择治疗冠心病

    目前治疗冠心病心肌缺血的方法主要有药物治疗、介入治疗(PCI)和外科手术治疗(冠状动脉旁路移植,CABG,冠脉搭桥)三种。除了抵抗心肌缺血的治疗外,其他任何抵抗引发因素的都是相辅相成的。介入治疗和冠脉搭桥手术都是解决心肌缺血进行的,而药物治疗是*基础也是贯彻整个治疗过程的。
    上海远大心胸医院心内科主任孟庆智:“冠状动脉病变的严重程度、病变性质、病变范围和分布以及冠状动脉自身特点和其与主动脉的关系等都会直接影响治疗方式的选择。冠脉狭窄程度70%以下且无缺血证据或病情稳定者,可以选择药物治疗并观察病情变化,如果狭窄大于70%并有心肌缺血的客观证据,常常需要血运重建。PCI和CABG这两种血运重建方式的选择取决于冠状动脉的病变情况和解剖条件,绝大多数的病变都可以通过PCI方式成功和安全地实现血运重建,但是对于病变钙化严重、范围极其弥漫、血管极度迂曲、病变部位特殊或冠脉开口位置异常而介入器具难以到达者,选择CABG则会有更高的安全性和手术成功率。一般临床情况,介入的运用则表现得更安全。”
    根据冠心病临床特性分为三种特发情况进行治疗(本文只讲主要运用方式):
    一、稳定型心绞痛
    稳定型心绞痛的治疗目的一是预防猝死和MI,二是减轻症状和缺血发作,提高生活质量。在选择治疗方法时,针对死亡预防的治疗优先。在几种治疗对缓解心绞痛症状同样有效时,主张选用肯定或很可能能够防止死亡的治疗。
    对于临床和有创评价高危的患者,应当优选血运重建治疗
    二、非ST抬高型急性冠脉综合征
    对于危险分层属于高危和中危的患者,包括进行性缺血并对药物治疗反应差的患者和血液动力学不稳定的患者,尽早做冠状动脉造影和早期血运重建获益更多,少部分患者可能还需要置入主动脉内球囊反搏泵以支持循环和改善心肌供血。
    非ST抬高型急性冠脉综合征患者血运重建时究竟选择PCI还是CABG,两种方法的选择原则与稳定型心绞痛相似。
    三、ST段抬高型急性心肌梗死
    ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)绝大多数是在动脉粥样硬化不稳定斑块破裂基础上的血栓形成,导致梗死相关血管闭塞从而引起心肌的急性缺血性坏死。STEMI早期的治疗除了抗缺血、抗血栓、止痛、纠正血液动力学紊乱等药物治疗措施以外,*重要的是要立即启动再灌注治疗。再灌注治疗的方法主要有药物溶栓治疗和直接PCI治疗,极少数患者可能需要急诊CABG,在具备相应条件的情况下优选直接PCI治疗。
    孟庆智:“冠心病治疗方式的选择,临床医生会根据患者的确切病情和患者条件来制定*合理的有效方式,*重要的是做好早预防、早治疗。”
        责任编辑：陈江涛    WWW.1168.TV    2011-1-27 10:05:19